一．保養(yǎng) 1.用枕適當(dāng) 人生的三分之一是在床上度過(guò)的，枕頭的高低軟硬對(duì)頸椎有直接影響，最佳的枕頭應(yīng)該是能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。枕頭要有彈性，枕芯以木棉、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。喜歡仰臥的，枕頭的高度為5厘米左右（受壓以后的高度）；喜歡側(cè)臥的，高度為10厘米左右。仰臥位時(shí)，枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部脫空。其實(shí)，枕頭的真正名字應(yīng)該叫“枕頸”。枕頭不合適，常造成落枕，反復(fù)落枕往往是頸椎病的先兆，要及時(shí)診治；另外要注意的是枕席，枕席以草編為佳，竹席一則太涼，二則太硬，最好不用。 2.頸部保暖 頸部受寒冷刺激會(huì)使肌肉血管痙攣，加重頸部板滯疼痛。在秋冬季節(jié)，最好穿高領(lǐng)衣服；天氣稍熱，夜間睡眠時(shí)應(yīng)注意防止頸肩部受涼；炎熱季節(jié)，空調(diào)溫度不能太低。 3.姿勢(shì)正確 頸椎病的主要誘因是工作學(xué)習(xí)的姿勢(shì)不正確，良好的姿勢(shì)能減少勞累，避免損傷。低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使肌肉疲勞，頸椎間盤(pán)出現(xiàn)老化，并出現(xiàn)慢性勞損，會(huì)繼發(fā)一系列癥狀。最佳的伏案工作姿勢(shì)是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；工作時(shí)間超過(guò)1小時(shí),應(yīng)該休息幾分鐘，做些頸部運(yùn)動(dòng)或按摩；不宜頭靠在床頭或沙發(fā)扶手上看書(shū)、看電視。 4.避免損傷 頸部的損傷也會(huì)誘發(fā)本病，除了注意姿勢(shì)以外，乘坐快速的交通工具，遇到急剎車(chē)，頭部向前沖去，會(huì)發(fā)生“揮鞭樣”損傷，因此，要注意保護(hù)自己，不要在車(chē)上打瞌睡，坐座位時(shí)可適當(dāng)?shù)嘏まD(zhuǎn)身體，側(cè)面向前；體育比賽時(shí)更要避免頸椎損傷；頸椎病急性發(fā)作時(shí)，頸椎要減少活動(dòng)，尤其要避免快速的轉(zhuǎn)頭，必要時(shí)用頸托保護(hù)。 二．鍛煉 頸椎的鍛煉應(yīng)該慎重，要避免無(wú)目的的快速旋轉(zhuǎn)或搖擺，尤其是頸椎病急性期、椎動(dòng)脈型頸椎病或脊髓型頸椎病。我們推薦的方法簡(jiǎn)單易行，但要達(dá)到防病治病的目的，必須持之以恒。 1.頭中立位，前屈至極限，回復(fù)到中立位；后伸至極限，回復(fù)到中立位；左旋至極限，回復(fù)到中立位；右旋至極限，回復(fù)到中立位；左側(cè)屈至極限，回復(fù)到中立位；右側(cè)屈至極限，回復(fù)到中立位。動(dòng)作宜緩慢，稍稍用力。鍛煉時(shí)，有的病人頸部可感覺(jué)到響聲，如果伴有疼痛，應(yīng)減少鍛煉的次數(shù)或停止鍛煉；如果沒(méi)有疼痛，則可以繼續(xù)鍛煉。 2.頭中立位，雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)，與此同時(shí)，雙手用力對(duì)抗頭的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉頸椎后側(cè)的肌肉力量。 頸椎病的預(yù)防 頸椎病的預(yù)防，應(yīng)從病因及發(fā)病誘因兩方面采取措施，以有效地降低發(fā)病率和防止已治愈患者的復(fù)發(fā)。頸椎是脊柱的一部分，要從脊柱的整體加以預(yù)防。 預(yù)防是防止頸椎病發(fā)病的重要內(nèi)容之一。通常認(rèn)為脊柱的椎間盤(pán)在發(fā)育至成人之后，即開(kāi)始退行性變。事實(shí)上每一個(gè)人的各椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性變差異甚大。從年齡方面觀察，魏征等對(duì)無(wú)癥狀的100例頸椎X線照片進(jìn)行分析結(jié)果提示，椎間盤(pán)退變和骨質(zhì)增生是隨年齡增長(zhǎng)而增多的：20歲以下組，2/20人；20~29歲組，2/20人；30~39歲組，4/20人；40~49歲組，50歲以上組，16/20人。潘之清研究認(rèn)為，嬰幼兒及青少年時(shí)期脊柱外傷機(jī)遇最多，因此，頸椎病的預(yù)防，應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，促使椎周軟組織強(qiáng)狀有力，有助于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。更注意防止外傷和糾正工作與生活中的不良姿勢(shì)。頸椎病的誘發(fā)因素除外傷外，常見(jiàn)的還有落枕、受涼、過(guò)度疲勞、強(qiáng)迫體位工作、姿勢(shì)不良及其他病癥等。頸椎病的致病因素是復(fù)雜的，但總的可分為內(nèi)因（體內(nèi)因素）和外因（急慢性外傷），二者可以互為因果。內(nèi)因是致病的基礎(chǔ)。我們這里講的是外因方面的預(yù)防。 （一）嚴(yán)防急性頭、頸、肩外傷：頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎及其周?chē)浗M織損傷，直接或間接引起頸椎病，故應(yīng)積極預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)檢查和徹底治療。有些外傷是不是易引起人們注意的，例如坐車(chē)打瞌睡，遇到急剎車(chē)，頭部突然后仰，可造成頸椎揮鞭性損傷；有人生氣時(shí)隨意擰孩子耳朵，孩子為了防御而急性扭頸，或用巴掌打擊孩子后頭部等，均可引起頸肌及其周?chē)浗M織損傷；嬰幼兒頸部肌肉尚不發(fā)達(dá)，頸軟，如過(guò)早抱起或抱孩子姿勢(shì)不合適，甚易造成過(guò)伸性頸椎損傷；有些青少年體育運(yùn)動(dòng)不得要領(lǐng)或不重視運(yùn)動(dòng)前的預(yù)備活動(dòng)，如頂牛、頭頂立、前滾翻及騎頸娛樂(lè)等，均可造成運(yùn)動(dòng)損傷。防止外傷是預(yù)防脊柱退行性變的有力措施。一旦發(fā)生外傷，除治療軟組織損傷外，還要及時(shí)治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，以防止發(fā)展成為頸椎病。 （二）糾正生活中的不良姿勢(shì)，防止慢性損傷：頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，生活中的不良姿勢(shì)是姿勢(shì)是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢(shì)，對(duì)預(yù)防頸椎病有十分重要的意義。例如，有人喜歡俯臥，為了呼吸、只能將頭扭向一邊，這樣會(huì)發(fā)生1~4頸椎扭傷。頸軸側(cè)彎，達(dá)到失代償時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛和眼、耳、鼻喉等癥狀。由于損害頸椎的正常力學(xué)失衡，會(huì)加速各頸椎的椎間盤(pán)退變；有人平時(shí)姿勢(shì)尚好，但當(dāng)看小說(shuō)、看電視時(shí)，習(xí)慣把頭靠在床欄桿上或沙發(fā)扶手上，造成屈頸屈背扭腰等，這樣會(huì)因脊柱椎間韌帶損傷而致該段脊柱失穩(wěn)；婦女帶孩子睡覺(jué)，常面向孩子側(cè)臥，如果枕頭不合身材高度，將置頸胸椎于強(qiáng)迫體位，形成側(cè)彎，可導(dǎo)致脊柱病。 （三）合理用枕：枕頭是頸柱的保護(hù)工具，一個(gè)成年人，每天睡眠6~9小時(shí)，即每天有1/4~1~3的時(shí)間是在睡眠（枕頭上）中度過(guò)的，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來(lái)維護(hù)椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，如果長(zhǎng)期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過(guò)度，就會(huì)將此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長(zhǎng)并損傷，而造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病。這類(lèi)病人常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對(duì)治療和預(yù)防頸椎病十分重要，是藥物治療所不能替代的，但應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用。合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。對(duì)枕頭的高度，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均十分重視，并提出多種數(shù)據(jù)。我們研究認(rèn)為，枕頭不宜過(guò)高，亦不宜過(guò)低。大部分人以自己的頜肩線（下頜角至肩峰的距離）或手掌橫徑，作為側(cè)臥或仰臥的高度，此高度適合絕大多數(shù)人；少數(shù)人需適當(dāng)高枕，如棘突發(fā)育畸形、吻棘，枕頭過(guò)低則可使癥狀加重。枕頭應(yīng)有適當(dāng)?shù)膹椥曰蚩伤苄?，不要過(guò)硬，以木棉或谷物皮殼較好，應(yīng)用后可以形成馬鞍形。 睡姿良好對(duì)脊柱的保健十分重要。人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側(cè)臥時(shí)，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長(zhǎng)期偏重于某一側(cè)臥位，脊柱會(huì)逐漸側(cè)彎，輕者醒后腰背僵硬不適，需要起床活動(dòng)方可恢復(fù)正常，重者可發(fā)展成脊柱病。睡眠應(yīng)以仰臥為主，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時(shí)糾正。頭應(yīng)放于枕頭中央，以防落枕。脊柱病患者應(yīng)以木板床為宜，彈簧床對(duì)脊柱生理平衡無(wú)益。 （四）預(yù)防慢性勞損： 由于工作需要，有些工種需要特殊姿勢(shì)或在強(qiáng)迫體位中工作較長(zhǎng)時(shí)間，如果不予重視，委容易發(fā)生慢性勞損，并逐漸發(fā)展成脊柱病。例如長(zhǎng)期看顯微鏡的人員、坑道作業(yè)人員、會(huì)計(jì)師、縫紉刺繡、牙科醫(yī)生、飛機(jī)的機(jī)械師、打字員、發(fā)報(bào)員等屈頸、斜頸、扭頸、聳肩工作者，以及長(zhǎng)期伏案工作的學(xué)習(xí)的人，若不注意桌椅的高度與自己的身材相適應(yīng)，又不重視業(yè)余時(shí)間的平衡運(yùn)動(dòng)（與工作姿勢(shì)相反的姿勢(shì)鍛煉，如伏案工作者作伸懶腰動(dòng)作），時(shí)間長(zhǎng)了將會(huì)發(fā)生肩頸部軟組織負(fù)荷，不僅容易發(fā)生腰背軟組織勞損，而且可進(jìn)一步發(fā)展成為頸、胸、腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂。預(yù)防慢性勞損，除工間或業(yè)余時(shí)間作平衡運(yùn)動(dòng)外，還可根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)條件，選擇一定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉。 乘車(chē)中睡眠，急剎車(chē)時(shí)，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)盡量防止。游泳者在淺水處跳水，經(jīng)常有造成頸椎嚴(yán)重撞傷者，故跳水應(yīng)到深水處。 （五）老年人的預(yù)防： 50歲以上的老人，脊柱多有退行性改變，因此更應(yīng)重視預(yù)防脊柱病的發(fā)生。枕頭必須選用合乎個(gè)人規(guī)格的（保健枕分為特大號(hào)、大號(hào)、中號(hào)、小號(hào)、特小號(hào)5個(gè)規(guī)格，男士按個(gè)人襯衣號(hào)用同號(hào)的枕頭；女士按襯衣號(hào)用小一號(hào)的枕頭），無(wú)論家居或外出，都要重視用枕；天氣寒冷時(shí)要注意頸腰部保暖，減少縮頸、聳肩、彎腰等不良姿勢(shì)，冬季應(yīng)注意防止頸肩受寒，尤其睡眠時(shí)頸肩部要保暖，以避免因冷刺激而發(fā)生落枕，誘發(fā)頸椎病和肩周炎。與人談話、看電視、看電影或看書(shū)報(bào)，要盡可能正面注視，不要過(guò)度扭屈頸部?？傊３旨怪恼Ｉ砬?、正直、防止因姿勢(shì)不良而誘發(fā)頸椎病。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究證明，危及中老年生命的心血管、腦血管疾病及種慢性病與脊柱相關(guān)，故作為老年人預(yù)防脊柱病，亦能達(dá)到預(yù)防高血壓、冠心病、心律失常、腦血管等病的作用。對(duì)待疾病最積極的方法是防患于未然，尤其在目前治療藥物日益增多的時(shí)代，注意 預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教尤為重要。 ------------------------------- 腰椎的日常保健、腰椎疾病的預(yù)防及非手術(shù)治療 睡覺(jué)和腰痛有什么關(guān)系嗎？ 作者：張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師 臥床可緩解腰部肌肉的痙攣，可使腰肌和椎間盤(pán)得到充分的休息與放松。睡覺(jué)的床鋪應(yīng)選擇硬板床或者在木板床上放較硬的席夢(mèng)思等彈性臥具，既舒服，又可使腰部得到充分休息與放松。傳統(tǒng)的棕繃或尼龍絲繃床、鋼絲繃床以及鋼絲繃的行軍床等，人躺臥在上面由于體重的作用，身體會(huì)呈現(xiàn)中央低、四角高的狀態(tài)。其是使用時(shí)間較長(zhǎng)的棕繃床，彈性更差，人躺在上面，腰部肌肉仍持續(xù)處于痙攣狀態(tài)，使椎間盤(pán)也不能得到充分休息與放松，對(duì)腰部非常有害。許多人在這種床上睡覺(jué)后，次日清晨起床后會(huì)感到腰背酸痛無(wú)力，長(zhǎng)此以往，極易造成腰肌勞損，也可誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。另外，軟的沙發(fā)或者席夢(mèng)思床墊太軟或者彈性較差，也會(huì)產(chǎn)生和傳統(tǒng)的繃床一樣的缺點(diǎn)。有許多人在這些不合適的床上睡覺(jué)幾天就可以誘發(fā)腰肌勞損，整日腰背酸痛無(wú)力，很長(zhǎng)時(shí)間找不到原因，換上硬板床后腰肌勞損就可奇跡般的痊愈。 睡覺(jué)時(shí)的姿勢(shì)以雙下肢稍屈曲位，側(cè)臥為好，這樣可使腰椎間盤(pán)內(nèi)的壓力減低、腰部肌肉松弛，以獲得充分的休息。 腰背肌的鍛煉很重要 作者：張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師 腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，加強(qiáng)項(xiàng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。這對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)急慢性腰肌損傷、腰肌筋膜炎、腰肌勞損或者腰椎間盤(pán)突出癥，而目前處于緩解期的病人，防止病情的復(fù)發(fā)尤其重要。由于腰腿痛而臥床休息或者佩帶腰圍治療的人，腰部不活動(dòng)，不受力，長(zhǎng)此以往可以引起腰肌的廢用性萎縮和無(wú)力，因此，應(yīng)當(dāng)更加加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。 腰背肌鍛煉的方法簡(jiǎn)便易行、成本低廉，大家每天都可自我完成?；緵](méi)有其它各種治療方法的不良反應(yīng)。 鍛煉時(shí)可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面，持續(xù)3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個(gè)周期，這種方法俗稱“燕飛”或“小燕飛”；對(duì)于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來(lái)說(shuō)，上述方法比較費(fèi)力，可以采用“五點(diǎn)支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。 腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀；鍛煉時(shí)也不要突然用力過(guò)猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰。 如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止或減少腰背肌鍛煉；在腰腿痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)休息，停止練習(xí)，否則，可能使原有癥狀加重。 腰部的保健運(yùn)動(dòng)要講究科學(xué) 作者：張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師 出現(xiàn)腰腿痛癥狀后，如果經(jīng)過(guò)充分的休息或治療，勞損的腰部肌肉及韌帶可以得到恢復(fù)，癥狀即可得到一定程度的緩解；反之，如果繼續(xù)勞損，局部組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)繼續(xù)加重，肌肉的彈性會(huì)越來(lái)越差，椎體、椎間盤(pán)受到勞損性刺激，形成惡性循環(huán)。因此，得了腰腿痛以后，科學(xué)的方法應(yīng)當(dāng)是動(dòng)靜結(jié)合，治療與保健相結(jié)合，在急性發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，充分休息甚至是絕對(duì)臥硬板床休息，待癥狀穩(wěn)定或緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背部的鍛煉和腰背部的適當(dāng)活動(dòng)。 正確的腰背部的鍛煉和腰背部的適當(dāng)活動(dòng)，可以增強(qiáng)腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的力量和彈性，可以整頸腰椎和周?chē)浗M織的關(guān)系，改善腰椎椎間關(guān)節(jié)的功能，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。同時(shí)，適當(dāng)舒緩的活動(dòng)，還有助于改善局部血液循環(huán)、解除疲勞、舒筋通脈、活血化瘀，有助于緩解局部的疼痛和組織的粘連；同時(shí)還可緩解肌肉緊張和痙攣，防止腰部肌肉的廢用性萎縮；還可以防止和減緩腰椎的勞損，有效地延緩腰椎退變的過(guò)程；可以緩解骨刺等各種靜態(tài)的壓迫因素以及腰椎不穩(wěn)定因素對(duì)神經(jīng)根的不良刺激，防止和減少由于腰椎勞損、退變所導(dǎo)致的腰腿痛等癥狀。 但需要注意的是，腰背部的鍛煉運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)舒緩適度，速度不宜過(guò)快，持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度不宜過(guò)大，也不能太頻繁。應(yīng)當(dāng)以鍛煉后腰部舒適，不加重原有癥狀，不出現(xiàn)腰部酸痛不適為度；如腰腿痛癥狀急性發(fā)病，有劇烈的腰背部疼痛者，應(yīng)當(dāng)以休息為主，不要練習(xí)。 反復(fù)的、過(guò)多的用力搖晃腰部也是不正確的，腰部的不適當(dāng)?shù)腻憻挿堑鸩坏奖＝〉哪康?，而且由于腰椎的過(guò)度反復(fù)運(yùn)動(dòng)，反而會(huì)加速腰椎的勞損和退變，可能使無(wú)病的健康人誘發(fā)出腰腿痛，或使已有癥狀的病人加重癥狀。 就像前面提到的錢(qián)先生，在腰痛還很重的時(shí)候，還不適當(dāng)?shù)鼗蝿?dòng)腰部，甚至還想要慢跑鍛煉，其結(jié)果當(dāng)然會(huì)適得其反。 正確的方法應(yīng)當(dāng)是，在腰腿痛的急性發(fā)作期間，采用適當(dāng)?shù)呐P床休息、腰圍局部制動(dòng)、口服消炎止痛藥物、腰部牽引、理療等治療方法為主，在癥狀明顯緩解或消失后，再開(kāi)始循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌的鍛煉和舒緩適度的腰部活動(dòng)。 對(duì)于臥床休息的病人，應(yīng)當(dāng)在不加重腰腿痛癥狀的前提下，在床上加強(qiáng)四肢的活動(dòng)，以防止或者減緩肢體的廢用性萎縮，減少四肢的關(guān)節(jié)僵硬和韌帶粘連。 下地后的腰部的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可取站立位，兩腳分開(kāi)，與肩同寬，先緩慢地使腰部盡量前驅(qū)、后伸、左右側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)到接近最大限度，各個(gè)方向的活動(dòng)可反復(fù)5～15個(gè)周期，不宜過(guò)多。也可以在坐位工作的間隙，雙手扶著腰部，輕輕地向各個(gè)方向活動(dòng)，還可以適當(dāng)緩解坐位工作時(shí)緊張的思想壓力。 腰腿痛是能夠治愈的，其治療的目的是消除癥狀而非去除骨刺 作者：張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師 腰椎的退變?cè)錾?，是一個(gè)逐漸進(jìn)展的生理或病理性的退變老化過(guò)程。在這過(guò)程中，除表現(xiàn)有椎間盤(pán)退變、椎間隙狹窄、椎體前后緣及關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)增生外，其周?chē)年P(guān)節(jié)囊、韌帶也相應(yīng)地發(fā)生充血、腫脹、纖維化、鈣化或骨化等一系列的變化，從而可以刺激和壓迫腰神經(jīng)根，出現(xiàn)腰痛或者下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。目前，尚缺乏有效的方法使腰椎的退變?cè)錾孓D(zhuǎn)或抑制其繼續(xù)發(fā)展，也就是說(shuō)，腰椎的退變?cè)錾谌说淖匀焕匣嘘P(guān)，這是不可逆轉(zhuǎn)的，因此無(wú)需治療，也無(wú)法治療。 臨床上采用的各種非手術(shù)的治療方法，主要是針對(duì)腰椎退變?cè)錾笾車(chē)M織的反應(yīng)性變化，通過(guò)適當(dāng)休息、腰部制動(dòng)、消炎止痛藥物以及理療等治療措施，減輕周?chē)M織反應(yīng)性的炎癥、缺血、腫脹等，減緩對(duì)腰神經(jīng)根的刺激和壓迫，使有關(guān)臨床癥狀得以改善，如果癥狀完全消失，則我們說(shuō)，頸腰腿痛從臨床上得到了治愈。 從這個(gè)意義上來(lái)講，腰椎的骨刺等增生退變性改變既無(wú)法治療的，也無(wú)需治療；而腰腿痛是可以治療的，也是可以治愈的。腰腿痛治療的目的僅僅是針對(duì)腰椎退變所產(chǎn)生的臨床癥狀，而不是治療骨質(zhì)增生和消除骨刺。所謂臨床治愈就是消除了由于腰椎骨刺、骨質(zhì)增生或者腰肌勞損等原因所導(dǎo)致的各種腰腿痛的臨床癥狀，而不是消除骨刺，所以，治療腰腿痛的療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)從臨床來(lái)評(píng)價(jià)，而不是從影像學(xué)X線片上來(lái)評(píng)價(jià)。 當(dāng)然，對(duì)于腰間盤(pán)突出癥或者腰椎管狹窄癥，如果非手術(shù)的治療方法不能有效地緩解病人的癥狀，則可以選用手術(shù)治療的方法。手術(shù)時(shí)可以直接切除壓迫或者刺激腰神經(jīng)根的骨刺或者突出的椎間盤(pán)，也可以通過(guò)植骨融合的方法使不穩(wěn)定的腰椎重新獲得新的穩(wěn)定，從而減輕對(duì)腰神經(jīng)根的刺激，從而緩解腰腿痛的癥狀。但手術(shù)也只是針對(duì)導(dǎo)致癥狀的病因，并不是要切除腰椎所有的骨刺。 當(dāng)出現(xiàn)腰腿痛癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生的建議，可以選擇合適的治療方法。腰腿痛的治療方法可分為非手術(shù)保守療法及手術(shù)療法兩大類(lèi)。制訂治療方案時(shí)不僅要根據(jù)病人不同的臨床類(lèi)型、病程長(zhǎng)短、病情輕重、患者的健康狀況等進(jìn)行全面分析，而且在治療過(guò)程中還要根據(jù)患者對(duì)治療效果的不同反應(yīng)及時(shí)加以調(diào)整。腰腿痛的癥狀經(jīng)過(guò)正確及時(shí)的治療是可以消失或減輕的，因此腰腿痛是可以治愈的。 如果你已患上了腰腿痛，千萬(wàn)不要緊張。在目前的醫(yī)療水平下，經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，約95％的病人都可以治愈，但要及早就醫(yī)，切勿誤信偏方及江湖郎中，更不可讓沒(méi)有治療腰腿痛經(jīng)驗(yàn)的人隨便推拿按摩“擺弄”。因推拿按摩操作不當(dāng)，引起病情加重甚至下肢癱瘓或者大小便失禁的病例并不鮮見(jiàn)。 目前，腰腿痛被認(rèn)為是一種自限性的疾病。臨床上，絕大多數(shù)的腰間盤(pán)突出癥以及腰肌勞損、腰椎棘上韌帶炎等疾病，采用非手術(shù)的保守治療方法可以獲得明顯的緩解和治療效果，得到痊愈，因此治療上宜首選用非手術(shù)療法為主；如果腰間盤(pán)突出癥保守治療無(wú)效，或者是腰椎管狹窄癥等情況，病人下肢麻木疼痛較重，多以手術(shù)治療為宜。手術(shù)治療的效果目前基本比較滿意，絕大部分病人可以恢復(fù)良好的生活和工作能力，可望獲得治愈。因此，已診斷腰腿痛的病人不必害怕和焦慮，要與醫(yī)生配合，遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，絕大部分腰腿痛病人選擇正確的治療和康復(fù)方法是可以獲得痊愈的。 腰間盤(pán)突出癥的病人如何選擇治療方法？ 作者：張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師 絕大部分腰椎間盤(pán)突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術(shù)療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法。非手術(shù)療法簡(jiǎn)單方便，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉，病人易于接受，對(duì)多數(shù)的腰間盤(pán)突出癥患者療效滿意。正確地綜合應(yīng)用各種非手術(shù)療法，大部分病人可望得到治愈；即使需要接受手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前后進(jìn)行各種有效的非手術(shù)療法也是必不可少的。 少數(shù)經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療；少數(shù)因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)；另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響生活，特別是夜間難以入眠者，估計(jì)非手術(shù)治療難以在短期內(nèi)奏效，應(yīng)考慮盡早手術(shù)治療。 對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的單純腰間盤(pán)突出癥病人，多數(shù)僅僅從腰椎后方切除突出的椎間盤(pán)，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，可以迅速有效地緩解病人腰腿痛的癥狀，療效滿意。這種手術(shù)操作是成熟的技術(shù)，操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，手術(shù)切口小，對(duì)腰椎的穩(wěn)定性破壞也小，絕大多數(shù)病人近期及遠(yuǎn)期療效均滿意，術(shù)后能迅速恢復(fù)正常的工作與生活，復(fù)發(fā)率低。特別是在技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院，手術(shù)治療的效果應(yīng)該更加有保障。 對(duì)于腰間盤(pán)突出癥合并腰椎不穩(wěn)定的病人，除了上述切除突出的椎間盤(pán)外，往往還需要加用椎弓根釘固定以及植骨融合術(shù)，其方法和腰椎管狹窄癥的手術(shù)類(lèi)似。 腰圍在腰腿痛的治療中起什么作用？ 作者：張立 博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師 腰部制動(dòng)的目的一是使腰部肌肉休息。二是將腰椎適當(dāng)固定制動(dòng)后，可限制腰部作過(guò)度活動(dòng)，減少腰椎增生的骨刺、突出的間盤(pán)等壓迫物對(duì)腰神經(jīng)根的不良刺激，減少椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性反應(yīng)，緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，減少繼續(xù)損傷及勞損，有利于組織水腫的消退及損傷的修復(fù)，還可以起到鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用。 腰部制動(dòng)主要是使用各種支具，比如腰圍等，適用于大部分的腰腿痛患者。大多數(shù)腰腿痛患者在治療期間都最好堅(jiān)持使用腰部支具固定，特別是腰椎手術(shù)后的病人必須使用，腰部支具可以起床時(shí)戴上，臥床休息時(shí)可去除。 對(duì)于腰腿痛病人來(lái)說(shuō)，除了臥床休息以外，腰圍的固定制動(dòng)在病人的非手術(shù)保守治療期間，是處于第二位的基本保守治療措施，非常重要，腰部支具對(duì)于某些不能長(zhǎng)期堅(jiān)持臥床的病人更有意義。有的患者單以腰圍保護(hù)也可使癥狀好轉(zhuǎn)，但我們?nèi)蕴岢鼑Ｗo(hù)應(yīng)與臥床休息、理療、牽引、消炎止痛藥物及活血化淤、消腫止痛等中藥及局部外用藥物等配合治療，方能取得更佳效果。 現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰圍或腰部支具，供不同體型及不同要求的病人挑選。病人可根據(jù)腰部的粗細(xì)及各自不同要求選擇。大多數(shù)支具有輕便、結(jié)實(shí)、佩帶與拆卸方便等特點(diǎn)，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做。