遠(yuǎn)離疾病從戒煙開(kāi)始（第一講）

2014年5月5日（星期一）午5:40～5：53

上海人民廣播電臺(tái)調(diào)頻97.7 第一財(cái)經(jīng)頻道 生活服務(wù)大課堂

主 持 人：文  儀 

特邀嘉賓：李廣智

文  儀：在4月的“全國(guó)腫瘤宣傳周”之際，我們請(qǐng)來(lái)了中華行為醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員李廣智醫(yī)生談了絕大多數(shù)腫瘤和疾病，都與吸煙有關(guān)。5月31日我們將迎來(lái)“世界無(wú)煙日”。今天我們就談?wù)劊哼h(yuǎn)離疾病從戒煙開(kāi)始。

文  儀：吸煙危害健康，有沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的報(bào)告？

李廣智： 衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)計(jì)資料表明，一個(gè)25歲的吸煙者如果每天吸煙1～2包，那么他的預(yù)期壽命將比不吸煙者縮短8年。在美國(guó)，每年大約有42.6萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美國(guó)在越南戰(zhàn)爭(zhēng)中死亡的官兵人數(shù)，在16年的越南戰(zhàn)爭(zhēng)中，美國(guó)一共損失了58022名將士。

美國(guó)的Manson研究小組（1992）估計(jì)，死于心臟病的人中有21%的人發(fā)病的直接原因是吸煙，在全美，這個(gè)數(shù)字大約是11.5萬(wàn)。每年有15萬(wàn)死于各種癌癥的患者是由于吸煙致病的，尤其是肺癌，大約80%的肺癌是由于吸煙導(dǎo)致的。

國(guó)內(nèi)的研究也得出了同樣的結(jié)果。吸煙者的死亡率大約是不吸煙者的兩倍。65歲以上人口的14個(gè)死亡原因中，吸煙排在第七位；一直吸煙的老年人的死亡率是不吸煙老年人死亡率的兩倍。

文  儀：煙草有哪些毒副作用？

李廣智：煙草中主要的有毒物質(zhì)就是尼古丁。尼古丁能改變機(jī)體的代謝，破壞巨噬細(xì)胞。此外，煙草燃燒時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一氧化碳。一氧化碳通過(guò)肺部進(jìn)入血液，能夠取代氧氣和血紅蛋白結(jié)合，干擾機(jī)體的氧氣供應(yīng)，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)橐谎趸既〈搜鯕夂脱t蛋白結(jié)合，血液中的含氧量減少，為了保持整個(gè)機(jī)體的供氧量，心臟必須增加負(fù)荷地工作。因此，吸煙者在鍛煉中會(huì)很快感到疲勞，這可以解釋為什么吸煙者較少?gòu)氖氯粘ｅ憻挕?/p>

一氧化碳的另一個(gè)副作用是，它會(huì)增加心血管系統(tǒng)的脂肪沉淀，因此增加吸煙者患高血脂、冠心病的可能性。而吸入尼古丁可以刺激腎上腺素的分泌。機(jī)體持續(xù)處于較高的腎上腺素水平會(huì)引起脂肪細(xì)胞的變化，使血液中脂肪酸含量增加，從而增加患動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)。

文  儀：既然吸煙有百害而無(wú)一利，那么我們就談?wù)劷錈煱伞?/p>

李廣智：關(guān)于戒煙有一個(gè)好消息和一個(gè)壞消息。好消息是，從開(kāi)始戒煙起，吸煙者患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)就快速下降，戒煙10～15年后，吸煙者患各種疾病的可能與從不吸煙者相比沒(méi)有明顯差異。日本學(xué)者甚至證實(shí)，停止吸煙一到兩天，吸煙者的身體健康狀況就開(kāi)始有了好轉(zhuǎn)。

關(guān)于吸煙的壞消息是，很多人戒煙一段時(shí)間后又會(huì)重新開(kāi)始吸煙。馬克•吐溫曾經(jīng)說(shuō)：“戒煙是我做過(guò)的最簡(jiǎn)單的事，因?yàn)槲乙呀?jīng)戒過(guò)一千次了?！边@位作家風(fēng)趣地揭示了吸煙者的一個(gè)特征：幾乎所有吸煙者都有戒煙的愿望，但是真正能夠戒煙的人卻不多。根據(jù)1996年的調(diào)查，大約17%的吸煙者打算戒煙，其中9.4%的人正在實(shí)施戒煙行動(dòng)。吸煙者中，有11.8%的人曾經(jīng)嘗試過(guò)戒煙，但后來(lái)又復(fù)吸了，90%的戒煙者不能成功，只有2%～3%的人能夠保持一年以上不吸煙?？梢?jiàn)，戒煙并不是一件容易成功的事情，這也是讓許多希望戒煙的人以及戒煙咨詢(xún)師感到非常頭痛的問(wèn)題。

文  儀：戒煙難，究竟難在何處？

李廣智：戒煙的障礙首先來(lái)自吸煙者身心對(duì)吸煙行為的依賴(lài)。這種依賴(lài)表現(xiàn)為：對(duì)香煙渴求、停止吸煙時(shí)主觀幸福感的損失、戒煙后情緒易激惹以及相信戒煙后體重會(huì)增加等。多數(shù)吸煙者報(bào)告，停止吸煙以后，與吸煙有關(guān)的主觀幸福感喪失， 是導(dǎo)致戒煙失敗的重要原因。而這種主觀幸福感的損失和吸煙者不得不改變已經(jīng)習(xí)慣了的生活方式有直接的關(guān)系。戒煙意味著吸煙者必須改變過(guò)去的生活方式。生活方式的改變會(huì)讓人體會(huì)到壓力。這種壓力極有可能就是導(dǎo)致戒煙失敗的重要原因。

文  儀：戒煙難，是不是真的戒不掉了？

李廣智：這倒不是。俗話(huà)講：世上無(wú)難事，只怕有心人。許多煙癮大的，在深受煙毒之害，為了自己和家人的健康，成功戒煙的例子比比皆是。美國(guó)前總統(tǒng)里根成功地戒了煙。奧巴馬總統(tǒng)說(shuō)自己已經(jīng)戒了95%的煙。我國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人毛主席、鄧小平在晚年都成功地戒了煙！

文  儀：戒煙從哪方面入手？

李廣智：吸煙行為不僅僅是一種生理反應(yīng)的結(jié)果，而是一個(gè)包含了個(gè)體生理、心理和社會(huì)因素的綜合反應(yīng)行為。因此，戒煙不能僅僅從一個(gè)方面入手。事實(shí)證明，成功的戒煙行為是一個(gè)整合了認(rèn)知、決策、情緒以及動(dòng)機(jī)等多種心理機(jī)制的系統(tǒng)性活動(dòng)。

許多研究者都提出，成功地戒除煙癮需要經(jīng)歷幾個(gè)與認(rèn)知、決策、情緒和動(dòng)機(jī)相聯(lián)系的階段。其中，以Prochaska和Diclemente的五階段模型最為著名。五階段模型認(rèn)為，戒煙需要經(jīng)過(guò)五個(gè)階段：計(jì)劃前階段、計(jì)劃階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段。

文  儀：請(qǐng)談?wù)劷錈煹牡谝浑A段：計(jì)劃前階段。

李廣智：吸煙者并沒(méi)有充分考慮與香煙有關(guān)的事，這時(shí)，吸煙者只是比較膚淺地認(rèn)識(shí)到了有關(guān)吸煙與健康風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，但還沒(méi)有希望采取行動(dòng)的意愿。吸煙行為仍然保持自己已經(jīng)習(xí)慣了的頻率。這個(gè)吸煙頻率可以作為以后的行為評(píng)價(jià)的基線(xiàn)。

文  儀：什么是戒煙的計(jì)劃階段

吸煙者開(kāi)始認(rèn)真地思考有關(guān)戒煙的問(wèn)題。從這種思考到實(shí)際的戒煙行動(dòng)的實(shí)施通常需要六個(gè)月時(shí)間。在這個(gè)階段，吸煙者往往猶豫不決，不能作出有關(guān)戒煙的承諾，有相當(dāng)一部分人在計(jì)劃階段就已經(jīng)放棄了。

文  儀：請(qǐng)談?wù)劷錈煹牡谌A段：準(zhǔn)備階段

李廣智：吸煙者經(jīng)過(guò)認(rèn)真考慮之后，已經(jīng)決定實(shí)施戒煙行動(dòng)。因此，這個(gè)階段是吸煙者進(jìn)一步增強(qiáng)信心的時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期，吸煙者要作出明確的戒煙承諾，而這種承諾會(huì)讓準(zhǔn)備戒煙的吸煙者感到壓力。因?yàn)椋坏┻@種承諾作出，就意味著自己將來(lái)的生活習(xí)慣將發(fā)生重要的改變，生活方式的改變就意味著壓力。

另一方面，處于這一階段的吸煙者往往已經(jīng)深刻地體會(huì)到了吸煙對(duì)健康的危害，同時(shí)也認(rèn)真地思考過(guò)了吸煙和健康之間的關(guān)系，希望戒煙、獲得健康的意愿也是非常強(qiáng)烈的。因此，處于這個(gè)階段的吸煙者是處于一種由于“趨-避動(dòng)機(jī)沖突”導(dǎo)致的焦慮之中。希望戒煙和舍不得戒煙兩種愿望的沖突是處于這個(gè)階段的吸煙者難于決策的關(guān)鍵。這個(gè)階段通常會(huì)持續(xù)一個(gè)月左右，吸煙者在這一個(gè)月期間要作出是繼續(xù)吸煙還是戒煙的決定。

遠(yuǎn)離疾病從戒煙開(kāi)始（第二講）

2014年5月6日（星期二）午5:40～5：53

上海人民廣播電臺(tái)調(diào)頻97.7 第一財(cái)經(jīng)頻道 生活服務(wù)大課堂

主 持 人：文  儀 

特邀嘉賓：李廣智

文  儀：昨天這個(gè)時(shí)候，我們請(qǐng)來(lái)了中華行為醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員李廣智醫(yī)生來(lái)談了遠(yuǎn)離疾病從戒煙開(kāi)始。今天我們繼續(xù)這個(gè)話(huà)題。

文  儀：李醫(yī)生，昨天您談了戒煙共有五個(gè)階段：計(jì)劃前階段、計(jì)劃階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段。您詳細(xì)地介紹了前三個(gè)階段，請(qǐng)談?wù)劷錈煹牡谒碾A段：行動(dòng)階段。

李廣智：是指開(kāi)始戒煙后的六個(gè)月之內(nèi)的時(shí)間，在這期間，吸煙者需要努力改變自己的行為習(xí)慣，還要改變環(huán)境，排除吸煙的誘惑。這個(gè)階段是吸煙者與自己的煙癮斗爭(zhēng)最激烈的階段，許多戒煙失敗的人都是在這個(gè)時(shí)期由于不能克服停止吸煙帶來(lái)的生理上和心理上的不適感而放棄了。因此，在戒煙治療中，如何在行動(dòng)階段給予戒煙者以支持和督促是戒煙能否成功的關(guān)鍵。

文  儀：請(qǐng)談?wù)劷錈煹牡谖咫A段：維持階段。

李廣智：這是戒煙行動(dòng)開(kāi)始六個(gè)月之后的一段時(shí)期。這一段時(shí)期內(nèi)，對(duì)于戒煙者來(lái)說(shuō)，停止吸煙導(dǎo)致的身心不適感已經(jīng)不那么強(qiáng)烈了，但是與徹底戒除吸煙行為還有一段距離，是處于戒煙行動(dòng)即將成功之前的過(guò)渡時(shí)期。這個(gè)時(shí)期的主要任務(wù)是鞏固前面各個(gè)階段的努力成果，徹底革除對(duì)煙草的心理依賴(lài)。這個(gè)時(shí)期也是容易發(fā)生復(fù)吸的時(shí)期，如果戒煙者的生活發(fā)生重大變故、遭遇壓力或其他應(yīng)激事件，戒煙者很有可能放棄戒煙而重新開(kāi)始吸煙。如果戒煙者在這個(gè)時(shí)期功虧一簣，那么會(huì)對(duì)他戒煙的信心打擊很大，會(huì)使得他以后再次希望戒煙時(shí)更難以下定決心。因此，作為戒煙咨詢(xún)或治療的手段，在這個(gè)時(shí)期給予戒煙者更多的支持和監(jiān)督是促進(jìn)戒煙成功的關(guān)鍵。

階段模型是一個(gè)和行動(dòng)的自信心相關(guān)的理論，已經(jīng)取得了不少證據(jù)的支持。在跨文化研究中，這個(gè)理論還顯示出跨文化的普適性，此外，它還適用于其他高危行為的革除，如吸毒、減肥行動(dòng)等，也適用于體育鍛煉的維持等。

文  儀：請(qǐng)問(wèn)：戒煙有哪些臨床干預(yù)手段？

李廣智：戒煙的臨床手段包括藥物干預(yù)、行為治療、認(rèn)知-團(tuán)體療法等手段。此外，一些結(jié)合中醫(yī)治療手段的戒煙措施也開(kāi)始在國(guó)內(nèi)外推行。

文  儀：請(qǐng)介紹一下戒煙的藥物干預(yù)。

李廣智：藥物干預(yù)主要是采用尼古丁口香糖和皮膚貼片。在過(guò)去的20年中，一些用來(lái)替代吸煙行為的藥物逐漸被開(kāi)發(fā)出來(lái)，包括尼古丁口香糖、尼古丁滴鼻液以及通過(guò)皮膚吸收的尼古丁貼片。這些藥物可以使得機(jī)體攝人一定量的尼古丁并替代吸煙行為，例如尼古丁口香糖每粒中含有尼古丁2～4毫克，通過(guò)咀嚼可以使得血液中尼古丁濃度達(dá)到33%或67%，相當(dāng)于吸煙后的水平。通過(guò)這種方式，降低機(jī)體對(duì)吸煙行為的生理性依賴(lài)，并最終達(dá)到戒除吸煙行為的目的。

文  儀：尼古丁口香糖的治療方式是不是也存在一些問(wèn)題？怎樣應(yīng)對(duì)？

李廣智：尼古丁口香糖的治療方式也存在一些問(wèn)題，一些匯聚性研究表明，尼古丁口香糖的治療效果依賴(lài)于治療的強(qiáng)度。當(dāng)然，在配合其他治療手段時(shí)會(huì)更加有效，但是在短期治療中效果不明顯，治療往往需要持續(xù)12個(gè)月以上。此外，雖然臨床研究表明尼古丁口香糖是安全的，但仍然會(huì)有一些副作用，比如心慌、頭痛、口腔皰疹、反胃或打嗝等等。

尼古丁貼片是一種新型的替代產(chǎn)品，它避免了尼古丁口香糖的不良反應(yīng)，副作用很小。據(jù)觀察，貼尼古丁貼片12個(gè)月的戒斷率大約是17%。

文  儀：什么是戒煙的行為治療？

李廣智：行為治療是依據(jù)行為主義的基本原理，通過(guò)系列性的強(qiáng)化和懲罰的控制，在行為水平上革除吸煙者的吸煙行為。戒煙的行為治療手段主要有強(qiáng)化法、自我監(jiān)控和情境-吸煙行為去聯(lián)結(jié)的方法。

文  儀：什么是強(qiáng)化法？

李廣智：這是行為治療的基本方法，它通過(guò)提供金錢(qián)或其他物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)強(qiáng)化吸煙者的戒煙行為，并且還為停止吸煙的持續(xù)時(shí)間增加獎(jiǎng)勵(lì)。強(qiáng)化法的效果在很大程度上決定于強(qiáng)化物和強(qiáng)化程序的設(shè)置。據(jù)觀察，強(qiáng)化法很容易在較短的時(shí)間內(nèi)取得明顯的效果，但當(dāng)強(qiáng)化程序停止后，復(fù)吸率也很高。

文  儀：什么是自我監(jiān)控法？

李廣智：自我監(jiān)控法要求吸煙者持續(xù)記錄自己吸煙的數(shù)量和頻次，并以天為單位繪制出吸煙頻次曲線(xiàn)。這種方法不需要更多的干預(yù)就能夠達(dá)到減少吸煙量的目的，但是往往不能實(shí)現(xiàn)徹底斷絕吸煙的目的。

文  儀：什么是情境-吸煙行為去聯(lián)結(jié)方法？

李廣智：這種方法基于這樣一種認(rèn)識(shí)：吸煙行為難以改變是因?yàn)槲鼰熜袨楹湍承┪鼰煹那榫持g形成了牢固的聯(lián)結(jié)，必須要解除這種聯(lián)結(jié)才能達(dá)到戒煙的目的。這種方法要求吸煙者必須按照一個(gè)計(jì)時(shí)器發(fā)出的信號(hào)來(lái)吸煙，因?yàn)橛?jì)時(shí)器的信號(hào)是隨機(jī)的，所以吸煙者的吸煙行為不會(huì)與某種特定的情境發(fā)生聯(lián)系，經(jīng)過(guò)這樣的訓(xùn)練，可以達(dá)到解除吸煙者的情境-吸煙聯(lián)結(jié)，進(jìn)而達(dá)到戒煙的效果。據(jù)報(bào)道，這種方法在短期內(nèi)可達(dá)到75%的效果，但是持續(xù)性的隨訪發(fā)現(xiàn)保持率往往只有30%～40%。

文  儀：什么是認(rèn)知-團(tuán)體療法？

李廣智：認(rèn)知-團(tuán)體療法的技術(shù)是希望從根本上改變吸煙者對(duì)吸煙的認(rèn)知態(tài)度，進(jìn)而達(dá)到戒煙的目的。許多年輕人將吸煙看作是獨(dú)立、成熟、有魅力的標(biāo)志，而與此同時(shí)，他們往往會(huì)忽視吸煙在將來(lái)可能會(huì)帶來(lái)的健康危害。因此，只是向他們宣傳吸煙可能的危害不可能達(dá)到有效的勸阻效果。認(rèn)知-團(tuán)體療法的方法就是從藥理、心理和社會(huì)等方面積極調(diào)節(jié)吸煙者的主動(dòng)戒煙意識(shí)，并用可行方法，包括健康教育、心理療法、行為支持等，協(xié)助吸煙者克服戒煙過(guò)程中的困難和障礙，從而達(dá)到戒煙的目的。

文  儀：什么是針灸治療？

針灸療法是通過(guò)針刺吸煙者的內(nèi)關(guān)、百會(huì)、合谷、迎香、神門(mén)、頰車(chē)等穴位，調(diào)節(jié)吸煙者血漿內(nèi)啡肽水平和口腔及機(jī)體其他部分的內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到戒煙的目的。這種方法簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、損傷小，無(wú)副作用，一般一個(gè)療程為2～3周。

文  儀：為什么說(shuō)禁煙是全社會(huì)的責(zé)任？

李廣智：在全世界許多國(guó)家，吸煙都已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題，單單依靠流行病學(xué)家、少數(shù)公共衛(wèi)生專(zhuān)家、咨詢(xún)師等人是不能達(dá)到控制全社會(huì)吸煙的目的的。因此，控制吸煙應(yīng)該是全社會(huì)的責(zé)任。從國(guó)家立法到公共教育、從社會(huì)名人的模范作用到公共媒體的協(xié)作，只有全社會(huì)的聲音都一致地反對(duì)吸煙，吸煙行為才能得到真正有效的控制。